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    沂水县抚恤定补优抚对象医疗保障
    来源 :       发布时间:2017-09-20      次数:

    沂水县抚恤定补优抚对象医疗保障

    实施细则(试行)

    为贯彻落实《沂水县抚恤定补优抚对象医疗保障办法(试行)》(沂政发[2008]15号),结合我县工作实际,制定本医疗保障实施细则。

    第一章 参保参合程序

     

    第一条 参加城镇职工基本医疗保险程序

    参保对象:一至六级残疾军人,城镇七至十级残疾军人,城镇“三属”,城镇复员军人,城镇参战退役人员。

    有工作单位的,随单位办理参保手续。所在单位无力参保的,由所在单位提出书面申请,如实填写“沂水县困难单位抚恤定补优抚对象医保缴费减免审批表”,县民政局、财政局、劳动和社会保障局审核确认为其办理参保手续。无工作单位的,由县民政局统一办理参保手续。

    参保程序:

    1、参保人员持抚恤证或定补证、身份证、户口簿、一寸免冠照片三张、二寸免冠彩照一张办理手续。

    1-6级及有工作单位的参保程序和参保办法不变;

    乡镇的由乡镇民政所办理;单位无力参保的由主管单位收集有关材料交县民政局审核后集中办理,无工作单位的由县民政局直接办理。

    2、办理基本医疗保险手续时,县民政局填写“沂水县职工医疗保险人员缴款投保金明细表”、“沂水县职工大额医疗救助基金投保明细表”。

    3、缴纳工本费和医疗保险费,县医疗保险管理办公室出具“山东省社会保险费专用收款票据”。

    4、领取《沂水县抚恤定补优抚对象医疗证》和《职工基本医疗保险证》、《医保IC卡》,由主管部门或乡镇民政所发至参保人员手中。

    第二条 参加新型农村合作医疗程序

    参合对象:农村七至十级残疾军人、“三属”、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员。

    参合程序:

    5、参合对象携带本人身份证、抚恤定补证,交一寸彩照三张,由所在乡镇民政所登记造册,报县民政局优抚医疗管理办公室审核、汇总、建档后分别报县财政局、卫生局新型农村合作医疗办公室。财政局根据抚恤定补优抚对象参合人数,及时将个人缴费部分划入卫生局新型农村合作医疗财政专户。

    6、《新型农村合作医疗证》、《沂水县抚恤定补优抚对象医疗证》由各乡镇民政所负责发放到优抚对象本人。

    7、抚恤定补优抚对象的医疗档案由各乡镇民政所和定点医院负责建立。

    第二章 就医程序

     

    第三条 城镇职工基本医疗保险就医程序

    8、门诊就医:参保人员凭《沂水县抚恤定补优抚对象医疗证》、沂水县医疗保险病历处方笺和医保IC卡,到定点医院就诊,用药执行“山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录”、“山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录”、“山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围”。

    9、住院治疗:经定点医疗诊疗,因病情确需住院治疗的,凭医生开据的“住院审批单”加盖单位公章后到县医保办审批后方可住院治疗。急症病人可先住院,三日内补办审批手续。

    10、转诊治疗:因病情确需转上级医院治疗的,乡镇参保人员由所在乡镇医院出据诊断证明或转诊单、县直参保人员由县医院出据诊断证明或转诊单。经县医保办审核批准后转出治疗。急症病人可先抢救治疗后,三天内补办手续。未经转诊到非定点医院或外地住院治疗的费用,不予报销。

    第四条 新型农村合作医疗就医程序

    11、门诊:优抚对象持《沂水县抚恤定补优抚对象医疗证》和《新型农村合作医疗证》到定点医院就医。

    12、住院:抚恤定补优抚对象因病需到定点医院住院治疗的,按新型农村合作医疗住院规定进行办理,但住院前必须先到乡镇民政所登记,急危重症时可先住院,三日内补办审批手续。由乡镇民政所报县民政局优抚医疗管理办公室,民政所要确定两名工作人员对抚恤定补优抚对象就诊报销进行监督,县民政局优抚医疗管理办公室不定期到医院巡查,确保这项工作的规范操作,健康运行。

    第五条 关于慢性病病种的有关规定

    13、患有以下慢性病病种的:(1)恶性肿瘤;(2)肺源性心脏??;(3)尿毒症;(4)消化性溃疡;(5)慢性支气管炎;(6)银屑??;(7)溃疡性结肠炎;(8)肺结核;(9)脑出血脑梗塞;(10)系统性红斑狼疮;(11)精神??;(12)前列腺增生;(13)糖尿??;(14)器官移植;(15)颈、腰椎??;(16)冠心??;(17)高血压;(18)类风湿;(19)甲亢、甲低;(20)慢性肝炎,可以参加慢性病认定。

    14、患有以上规定慢性病的,由本人提出申请,到县民政局指定的定点医院进行鉴定,由民政局优抚医疗管理办公室建立慢性病档案,由定点医院在其个人《沂水县抚恤定补优抚对象医疗证》中注明所患慢性病病种,县民政局加盖审批专用章予以确认。抚恤定补优抚对象持《沂水县抚恤定补优抚对象医疗证》,到县民政局指定的定点医院就医,慢性病所用药品必须在《山东省基本医疗保险药品目录》范围内、且属于医疗证中注明的所患病种的用药范围,范围外药品民政局不予结算?;颊呙看嗡÷圆∫┢酚昧课敫鲈?,因居住地较远或行动不便者,经批准可取一个月用量。

    第三章 医疗费报销和政府补助程序

     

    第六条 城镇职工基本医疗保险结算程序

    15、参保人员个人预付的医疗费按规定报销。

    随单位参保的,由所在单位收集医疗单据,到县医疗保险管理办公室审核医疗费用,兑付至参保单位,由单位发放给本人。

    16、由民政局统一办理参保手续的优抚对象,县直的由民政局统一收缴参保人员医疗单据到县医疗保险办公室报销,农村的由所在乡镇民政所统一到县医疗保险办公室报销,兑付至参保个人。

    第七条 参合抚恤定补优抚对象定点医院优惠减免、新农合报销补偿、民政补助结算程序

    17、参合抚恤定补优抚对象定额门诊医疗补助程序:

    建立参合抚恤定补优抚对象个人门诊医疗帐户。农村七至十级残疾军人、“三属”、复员军人每人每年享受200元、带病回乡退伍军人、参战退役人员每人每年享受60元的门诊补助,填入《沂水县抚恤定补优抚对象医疗证》。

    18、优抚对象持相关证件,到定点医院看病、取药时,在医疗优惠减免和新农合报销后,剩余部分从个人门诊医疗帐户中扣除,年支出费用不足部分由个人负担,节余部分转下年度使用。

    19、参合抚恤定补优抚对象住院医疗补助程序:

    参合抚恤定补优抚对象在县域内就医实行即时报销。定点医院与优抚对象结算医疗费时,医院先按规定优惠减免,实行“一站式”医疗费即时结算。优抚对象在出院时只需缴纳个人自负的部分,所享受的三项医疗待遇同步落实、同步结清。

    20、优抚医疗保障办法首次运行前,县财政局预拨周转金到各定点医院新农合专户,由各定点医院新农合办公室每月25号至下月1日将门诊、住院费用清单、结算单、发票复印件上报民政局优抚医疗管理办公室,民政局优抚医疗办公室审核后,由财政局将报销资金拨付至各定点医院新农合专户。

    第八条 大病医疗救助程序

    21、符合大病医疗救助条件的优抚对象,由个人填写“大病救助审批表”,按参保途径由单位组织收缴,由县民政局审核确认,残疾军人、“三属”、复员军人、报销比例为15%,带病回乡退伍军人、参战退役人员报销比例为5%,最高限额3000元,抚恤定补优抚对象所报销的部分,每半年结算一次。

    本实施细则自发布之日起施行,由民政局负责解释。

                                                                                                                                                                     2008年3月10日

     

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